In this episode, we’ll hear directly from representatives from the four countries once again—this time, about what success means to them and what their family planning priorities and aspirations are as we begin the new decade.
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From FP2030 and Knowledge SUCCESS, this is Inside the FP Story—a podcast with family planning professionals, for family planning professionals.
The international family planning field has generated a lot of data, a lot of reports, and a lot of lessons learned. But we don’t often have the opportunity to get behind that information, to hear directly from the people who implemented a program, or who did the analysis, and so we reinvent the wheel or miss the mark because we don’t know what could be really critical in a particular context. Inside the FP Story is that opportunity.
Each season, we’ll hear directly from program implementers and decision makers from around the world on issues that matter to family planning programs. Through these honest conversations, we’ll learn how we can improve our family planning programs as we work together to build a better future for all.
Narrator Last time on Inside the FP Story, we heard from family planning professionals in Afghanistan, Kenya, Mozambique, and Senegal about challenges they faced as they worked to meet their FP2020 goals. We also learned about their creative and innovative solutions. From improving access to family planning, ensuring high-quality services, and mitigating the impact of COVID-19 on family planning—they had important lessons to share with the community. The year 2020 is behind us, and in this episode, we are looking ahead. Countries are re-committing to the partnership—and FP2020 is transitioning to FP2030. Building on the foundation of FP2020, commitment-makers for FP2030 are applying the lessons they have learned during the last decade to shape the direction of the new partnership. In this episode, we’ll hear directly from representatives from the four countries once again—this time, about what success means to them and what their family planning priorities and aspirations are as we begin the new decade.
Welcome to the third and final episode of this season of Inside the FP Story.
Narrator If you’ve been following this story with us throughout the season, you might recall that Jason Bremner of FP2030 and Emily Sonneveldt of Track20 touched a bit on what family planning success means in the first episode. They emphasized that success is measured not only at the individual level, but also at the systems level. So not only things like empowering individuals and families to make decisions about their fertility but also having systems in place to measure program outputs, to use that data to make improvements, and so on. This begs the question: What does this success look like from the country perspective? To understand this better, we first asked Jason and Emily what indicators we can use to measure family planning success within a country.
Jason Bremner The ones that we often talk about are the total number of users of family planning, of modern methods in a country that gives you a lot of insight to the growth of services over time. So that's an important indicator and right along with contraceptive prevalence, you know, those two remain really critical in conversations about progress, but certainly not sufficient on their own.
Emily Sonneveldt Contraceptive prevalence is definitely an important indicator and it gives us a lot of information around change that happens in-country in terms of the total volume of services that are being provided. But since our purpose, you know, most often is to work with governments, to support them, to understand what decisions need to be made in terms of family planning program implementation, there's a lot of other information that they need to have to be able to make informed decisions about their family planning programs.
Narrator As we just heard from Emily, while indicators like contraceptive prevalence and total number of family planning users can help us make decisions within a country, this is not the whole story. There isn’t just one indicator that tells us if a program is successful or not, so we need to dig deeper to see what success looks like in each country. So we asked representatives from the four countries of our previous episodes what success means to them. Here is Sam Mulyanga, the Advance Family Planning Project Director at Jhpiego in Kenya.
Sam Mulyanga A successful family planning program is one that its citizens have zero unmet need for family planning, its citizens receive quality family planning services, they have choice, and they have access and we don't have inequities.
Narrator Dr. Riaz Mobaracaly, Country Director of Pathfinder International in Mozambique, also addresses access and unmet need in his answer.
Dr. Riaz MobaracalyIt would look like where you have every girl and woman having consistent information on FP [family planning] and they could have access at any time that they want to, a method of their choice without any kind of restriction. That is what success looks like. And framing that in a metric approach, I'll say—a world where you don't have an unmet need, you know, like that will look like a successful FP scenario where unmet need is not there at least because everyone who wants, they have, and the ones that they are not using is just because of their choice. They don't want to use, either they want to get pregnant, they are not having sex, they want to live their life how they are, but that's what, for me, success would look like.
Narrator When we asked Fatimata Sy, former Executive Director of the Ouagadouogu Partnership, what success means to her, she similarly approached this question through the lens of accessibility and removing barriers.
Fatimata Sy (through an interpreter) The answer is access to contraception at all times, with knowledge fully available, everywhere. A woman or young girl who needs contraception should have access to quality products. I think if we can reach this goal, the problem will be fixed. When we say access, we’re referring not only to women in urban areas, we’re referring to our sisters and daughters at the community level. We cannot go backwards. We must give them access to family planning. When we talk about family planning, that means there were people who had the courage to defy societal norms. The barriers have been removed, and the barrier to accessibility has also been removed.
Narrator Afghanistan’s Coordinator shares a vision of his ideal national program.
Coordinator I wish that we will have a national program, which is supported financially, politically, from different partners, from the government, and from the donor communities, where every youth and especially every woman have access to family planning products, awareness programs. That will be so much great.
Narrator Hearing what success means from these different voices helps us envision what countries are striving toward—at the highest level—as we transition to the FP2030 partnership and look toward the next decade. It also helps us better understand as a field how we can expand the indicators and measurements we use to gauge success of a family planning program that takes into account multiple perspectives. Now we will examine some of the specific priorities of family planning programs moving forward.
Narrator Each country’s unique situation is different, but overall, our guests agreed that funding is a critical priority for the success of family planning programs. Here is Fatimata Sy explaining the situation in Senegal.
Fatimata The question of financing remains an unresolved problem. We’re talking not only about internal funding from the national budget, but also talking about funding from international donors—even if Senegal is better endowed within the region compared to other countries. I think that the government’s and development partners’ investments are not up to par with what’s required to implement the budgeted Costed Implementation Plan. That’s a problem.
Narrator To carry out national family planning action plans in the coming decade, adequate funding is crucial. But while Fatimata Sy stresses that this funding should come from both governmental and donor sources, others stress the importance of domestic self-reliance. Here is Beverly Nkirote, Programme Officer at the Network For Adolescents and Youth of Africa in Kenya.
Beverly Nkirote I believe for a program to thrive in a country there has to be that ownership by the government, so that at the end of the day, there’s sustainability beyond financing by the donors, yeah, for there to be domestic financing. I think, as a country, yes, we are doing well, but I think there's been efforts by the government to see how best we can realize domestic financing. I think that's a key critical area that we can build on and strengthen on because at the end of the day, even with the FP commitments and other programming, at the end of the day, you want to ensure that our country is able to sustain its programs beyond donor financing, yeah. So that we have the programs continue.
Narrator And here is Sam Mulyanga talking about the importance of domestic funding, specifically for contraceptive supplies:
Sam We’ve not reached our ultimate success, but we are seeing progress. One area is now with financing. Initially, the national government had allocated funds for commodities. But these went down. But we are seeing now a progression towards more and more allocation towards commodities. And if, by the end of 2023, the Ministry of Health will now say that all funding for commodities is now domestic, then that would be a major success when it comes to financing.
Narrator Dr. Raquel Das Neves, Maternal and Child Health/Family Planning Project Management Specialist, USAID in Mozambique, explains that the government has fallen short of their initial commitment.
Dr. Raquel Das Neves We didn't register much progress in terms of financing from the government for family planning. Their commitment was to move progressively up to 15%. But we are not being successful in this component.
Narrator Here, the 15% is referring to the goal Mozambique had initially set to cover the country’s contraceptive needs through federal funds by 2020. In 2017, the most recently available data, an estimated 7% of family planning expenditures were covered by domestic government sources. These setbacks in Mozambique are in the context of an ongoing financial crisis, which caused funding for family planning to decrease. She feels confident that as the country recovers from this crisis, there will be opportunities for the government to commit funding to family planning.
Dr. Raquel The country faced some financial challenges due to, we have gone through a financial crisis due to corruption things and the hidden debts and so on. When we start seeing the improvements on this, this is an opportunity for the country to improve their budget for internal availability of funds and reduced dependence, for them to be reliant.
Narrator Government self-reliance—and in turn reducing the level of donor funding for family planning—is a major priority for countries in the coming decade. Country governments, partners, and donors must continue to work together to contend with the realities—and challenges—of increasing domestic spending on family planning. The future likely lies in universal health coverage schemes that emphasize integrated health systems and primary care, with family planning as one component.
Narrator Along with self-reliance, countries are looking to expand access to family planning, to ensure that all citizens are able to use contraception if they choose to do so. One important piece of the access puzzle is method choice. Country family planning programs are working to ensure that a broad range of methods is available so clients have access to their preferred method. Here is the former Acting Director.
Former Acting Director While we are introducing a new method, we have to consider supply of them and for a while, especially for duration. The national company can enable to import these methods. We are requesting to help us regarding this important issue for the regular supplying of implant and subcutaneous DMPA, even emergency if it is possible, for the continuum of family planning. Because in some area, some woman come to health facility and we didn't receive, they are seeking implant, but we don't have implant, and they’re using another method. It is not right because they're coming for another and they are receiving a totally different method.
Narrator As Sam Mulyanga stated earlier, Kenya is working to secure funding for commodities—to make sure supplies are on the shelves. To further address access, they are also targeting programs to specific areas of the country, to address inequity in access to family planning. However, according to Sam Mulyanga, this needs to continue to be a priority.
Sam We still have disparities in parts of our country, especially the arid and semi-arid areas—the counties in the northern part of Kenya. Therefore, because of that, some civil society organization implementing partners, with support from development partners and the government, have actually rolled out some programs, specifically targeting some of those areas. Yes, there's a lot to be done, but the very fact that we also now have some programs, family planning programs, targeting these areas is a good step to address that challenge of inequalities.
Narrator Like Kenya, Mozambique is also placing emphasis on access to family planning, looking across sectors. Here is Riaz Mobaracaly.
Riaz I think we have grown much on the knowledge piece, but I think on the service delivery and accessibility is where there's a lot of investment to be done yet. Mozambique is one of those countries where most of the services are offered through the national health system. And the national health system doesn't have a structure to cover the whole country. So the engagement of private sector and other sectors, such as you have in Kenya, you know, you have in Tanzania like franchise clinics and all those approaches could be something that was a really cool start to invest in, you know, or opening the market for. So this type of approaches are this type of innovation might be something interesting to have included in to, to kind of, I'll say, expand access to services.
Narrator Of course, when talking about expanding access to family planning, it is important to address the contraceptive needs of young people. Many young people around the world lack access to respectful and consistent contraceptive information and services due to gender and economic inequities, unresponsive health systems, and social and cultural norms surrounding adolescent and youth reproductive health. Many of the guests we spoke with identified adolescents and youth as a key priority as we look toward 2030. Here is Sam Mulyanga of Kenya explaining the situation in his country.
Sam The other thing that we basically have a lot of work to do is in the area of young people. The teenage pregnancies, they're really high and we have our work cut out there. So we really need, and knowing that Kenya, like many African countries, the bulk of the population is young, and therefore addressing issues of teenage pregnancy is quite critical. And I think that's an area that we need to even double our efforts.
Narrator The Kenyan government recognizes the importance of meeting the contraceptive needs of young people, so Sam and his colleagues plan to galvanize this support. Beyond expanding access to family planning among adolescents and youth, though, it is key to meaningfully involve youth in every step of the process—from program planning to service delivery to monitoring. This was one of the elements of success covered in episode one, and many of the individuals we spoke with mentioned it as a priority for the coming decade.
Former Acting Director Young people have a very important role for the provision of family planning services. And they are the leaders of the future of Afghanistan and they need to be part of this intervention, part of this program.
Narrator Beverly Nkirote also explains why engaging young people is so critical.
Beverly For all, target audiences that is, if it's for women, if it's for girls, if it's for young people, are they in the room? Are they saying their challenges? You know, most of the time when we do programming, when we're doing the development of programs, we think for the target beneficiary groups, yeah. We are not with them in the room most of the time to identify what are their gaps. Sometimes you assume that the gap is access to the commodity, but maybe it's not the access to the commodity. Maybe it's the healthcare provider that has stigmatized and discriminated this beneficiary, be it a young person. So there are so many gaps that we assume our teams are limiting accessibility, but most of the time when you have the people in the room, when you're developing the programs, be it FP programs or other SRHR, reproductive health programs, it helps to really put into perspective what are the gaps and they themselves can give you the solutions. They can say, okay, so their health provider discriminated [against] me, for example. How can we deal with that? By maybe capacity-building them, by maybe training them, yeah, continuous mentorship, such kinds of things. So, most of the time for me, I think, to ensure a successful FP program or a reproductive health program is to have the target beneficiaries in the room, themselves, and them themselves speaking on what are their issues and them themselves speaking on what should be done. Them themselves giving the possible solutions they want.
Narrator In talking about expanding access, it’s also important to consider inclusion of other marginalized groups, such as people living with disabilities. Beverly, who serves as an FP2020 Youth Focal Point in Kenya, explains that it’s been a big step to include youth focal points as part of FP2020, and that we can—and should—think even more broadly.
Beverly For them to include a young person is a win, I believe so. But I think there's also the aspect of how can we create more opportunities even within the focal point team, to include, maybe, persons living with the disability, you know. How do we make these conversations more friendlier to them? Because at the end of the day, I believe we have to have voices for every key group so that they are also heard.
Narrator Another priority, as we look toward the future, is an emphasis on self-care interventions. Here is Sam Mulyanga.
Sam The other area that is also very important is in the area of some of these upcoming technologies in the space of family planning. The very fact that the Kenya government, through the Pharmacy and Poison Board, suggested such new technologies like DMPA-SC, for self-injection, we need to tap that more. You know, we have yet to tap the self-care aspect of family planning in ways that we would like to, to have eventually. But we are glad that the very foundation of barriers in terms of enabling policies, the government has done. And now, moving towards implementation of some of these self-care interventions is another area that if we tap optimally that can also really support our family planning progress.
Narrator Self-care methods like the subcutaneous version of the DMPA injectable contraception, which can be self-administered, can reduce the burden on health systems. This is particularly appealing in light of COVID-19’s strain on institutions. Self-care can increase women’s autonomy and improve contraceptive uptake, as Fatimata Sy explains.
Fatimata (through an interpreter) If we could make progress today toward women’s empowerment, toward methods of demedicalization like self-injection, for example, that would be important. If we could have what’s called over-the-counter access, we could make these products available to women. Then women could learn about the methods they can self-administer without going to their providers or health facilities. Of course, we would do this with all necessary guarantees of quality.
Narrator Substantial progress has been made to ensure women and girls have access to contraception in the postpartum or postabortion period. It is vital that we continue to strengthen postpartum and postabortion family planning programs as we look toward 2030. Offering modern contraceptive services as part of antenatal, childbirth, and postabortion care helps reduce unintended pregnancies, and reduces the risk of pregnancies that are too closely spaced, which can lead to increased maternal, newborn, and child mortality and illness. Here is Dr. Marème Dia Ndiaye, from Senegal’s Ministry of Health.
Marème Dia Ndiaye (through an interpreter) There are also strategies around postpartum family planning and systematic identification of client needs that will allow for resolving unmet family planning needs. We know that these rates, corroborated by studies, are very high. They can reach more than 60% unsatisfied needs around childbirth. The process we are using in the health facilities intends to create awareness for women starting in their prenatal phase. We are putting this into action by including it in all our collected data. This is the advice we give women at each prenatal visit, as well as when she’s about to give birth, informing her that she can obtain whatever method of contraception she wishes, as soon as possible after she gives birth, within 48 hours.
Narrator The majority of women are not using effective postpartum contraception. However, the rates of women delivering babies with a skilled birth attendant is increasingin many areas, so this is a huge missed opportunity for family planning services. Here is Sam Mulyanga.
Sam Postpartum family planning, especially in the northern part of Kenya—areas that have not been doing very well in terms of contraceptive prevalence rate—postpartum family planning is one intervention that perhaps if we tap more of it in some of these areas, perhaps that can reduce the unmet need. We know that in some of these areas that might not, for example, be having a high contraceptive prevalence rate, some of them have a high skilled birth attendance. What that means is that the women who are going to these health facilities to deliver, they can actually be counseled during antenatal care.
Narrator Postpartum family planning is also a priority in Mozambique, where they are already starting to see some gains in this area. Dr. Riaz explains.
Dr. Riaz Postpartum family planning is definitely one of the biggest gains that you started to see in the last two years, at least in the areas where we have been working in supporting MOH [Ministry of Health]. I'm talking about four provinces where we are working closely and supporting, where we started out, say 2016, where you have postpartum family planning around zero to 2%. We have now over 27% of deliveries, women delivering, leaving the maternity ward with a method of family planning and over 60% in many of those areas are LARC [long-acting reversible contraceptive], either implant or postpartum IUD. So this is a huge gain, you know, I'm quite excited and anxious, I would say, to see the results of the next DHS [Demographic and Health Survey] in these areas where we have been doing, because this is where we could measure the impact of all this.
Narrator Let’s do a quick recap: so far, we’ve said that the family planning priorities for the future include things like adequate financing, expanding access, addressing the contraceptive needs of young people, and strengthening postpartum and postabortion programs. These are not necessarily new priorities—in fact, some of these elements have been around for decades. And even relatively new practices like self-injection of subcutaneous DMPA are proven and evidence-based. So what is new here? What’s new is that innovations and learning from country-level experiences can help with uptake and scale up. By scale up, we mean systematically increasing the size and reach of programs to make sure that family planning programs are meeting the growing needs of women, girls, and families. In Senegal, where political support and effective programming have facilitated a successful family planning program over the last decade, now is the time to scale up proven practices to continue the momentum they have seen during the FP2020 period. Here is Fatimata Sy.
Fatimata (through an interpreter) Now, the other problem that still persists is the scaling up of successful experiences. I’m referring to, for example, scaling things up like postpartum planning, self-injectables (and being able to obtain them anywhere), and scaling up the successful experiences Senegal has had. Even though we know good practices are ongoing, scaling up these good practices has been a bit of an issue.
Narrator And Dr. Marème.
Dr. Marème (through an interpreter)I think we have to maintain high-impact interventions for family planning. We recognize this because there have been obvious gains that showed us that they have an impact, so we must continue them. In fact, we can say that in the two years since the mid-term review we held in November 2018, we have been focusing on certain high-impact interventions that have given us results, as I mentioned, such as the scaling up of subcutaneous DMPA.
Narrator Finally, as we look to the future, it is clear that none of our family planning goals can be achieved alone. Dr. Marème Dia Ndiaye of Senegal states this clearly.
Dr. Marème(through an interpreter) Family planning is a health question, of course, but the health sector alone cannot solve all problems, because solving problems must involve other ministries.
Narrator Beverly Nkirote talks about some of the successes Kenya has already achieved with working across sectors with multiple partners, from her perspective as an FP2020 youth focal point in Kenya.
Beverly This is not done in a boardroom in seclusion. It is done in togetherness as a team, as CSOs, as like-minded partners, and also involving other key stakeholders, both in the private and public sectors, pharmacists, and all those that provide these services, you know, healthcare workers. I think the aspect of bringing together the multi-sectoral approach, coming together as a team, not just the focal team working alone in silo, but working as a team, everybody being brought in the room has really progressed and propelled the successes that we are seeing as a country, yeah. It is not a one-man job, but it is a together kind of job. As at the end of the day, we reap the successes because everybody has a critical role to play, yeah. I might be giving services, somebody else is doing the advocacy kind of work to advocate for the services provision and allocation of resources. We have the government who allocate the resources, who develop the policies. It is a multi-sectoral multi-pronged kind of approach where everybody has a role and we all come together in partnership to work together. And that is why at the end of the day, we are seeing these progressive results that we are seeing in terms of realizing the mCPR [modern contraceptive prevalence rate] for Kenya.
Narrator The more we achieve, the more we realize the importance of looking beyond the health sector—and beyond government institutions alone—to expand access to services and meet the family planning needs of all women and girls. In our discussion of expanding access to family planning, we heard mentions of the private sector as a way to expand access to services. But in fact, none of the priorities in this episode will be realized without some degree of multi-sectoral support for family planning. Here is Fatimata Sy, explaining the work that remains to be done in this area, from her perspective in Senegal
Fatimata (through an interpreter) We talk about multi-sectoriality, but we haven’t really reached the degree of multi-sectoriality we aspire to reach. It is time for Senegal, like other countries, to stop seeing family planning only from the angle of the health system. In the past, this has been a good thing, since it’s contributed to a reduction in infant and maternal mortality but death, from the angle of what’s demographic in nature represents a pillar. Family planning, I believe, has not yet been accorded the necessary importance, financial support, that say, education or employment holds today. We talk a lot about our preoccupation with employment, youth employment, education, but the family planning pillar, which is recognized demographically as an important pillar because it’s the regulator, we don’t talk about! I think Senegal is right there in terms of the needs of every woman and young girl to have access to family planning without coercion. Clearly, it’s her choice, that should be an informed choice. Yet family planning still remains under the responsibility of the Ministry of Health, whereas I think it should leave the Ministry of Health and instead be placed under the jurisdiction of the Ministry of Women or of Youth, even of Education. I think Senegal must invest a bit more in this area so that multi-sectoriality can function.
Narrator We have come a long way since the start of the FP2020 partnership in 2012. Building on what we learned through that partnership, we can look to the future with the following priorities in mind: increasing funding for family planning (particularly domestic funding), expanding access to family planning, serving and engaging adolescents and youth, supporting self-care methods of family planning, meeting postpartum and postabortion contraceptive needs, scaling up successful practices, and increasing multisectoral commitments for family planning. While we have made great strides as a community, we still have work to do. These priorities will help countries maintain and sustain programs, and build on existing commitments.
Narrator This season on Inside the FP Story, we explored what it means to have a successful family planning program. We outlined the key elements of success, highlighted challenges and solutions, and discussed priorities as we look toward 2030. While we found much overlap in priorities and themes among the four countries we highlighted—Afghanistan, Kenya, Mozambique, and Senegal—the on-the-ground specifics are as diverse as the countries themselves. However, our hope is that the knowledge shared this season can help you as you plan, implement, and measure your own family planning programs. Do you have insights to share about what has worked in your programs? Or perhaps you have questions for the guests we featured this season? Submit your questions or comments at knowledgesuccess.org/insidethefpstory, and you may be featured in an upcoming episode of Inside the FP Story. You can sign up there to be the first to know when our next season is released.
Inside the FP Story is a podcast produced by FP2030 and the Knowledge SUCCESS project. This episode was written by Sarah Harlan and edited and mixed by Elizabeth Tully. It was supported by an additional team, including Ruwaida Salem, Brittany Goetsch, Alex Omari, Aissatou Thioye, Anne Kott, Laura Raney, and Sofia Heffernan.
Special thanks to our guests this season: Beverly Nkirote, Emily Sonneveldt, Fatimata Sy, Jason Bremner, Marème Dia Ndiaye, Raquel Zaqueu Das Neves, Riaz Mobaracaly, and Sam Mulyanga.
The opinions in this podcast do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government.
If you have any questions or suggestions for future episodes, feel free to reach out to us at info@knowledgesuccess.org.
Thank you for listening.
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De FP2030 et Knowledge SUCCESS, voici L'histoire de la PF « Inside the FP Story » - un podcast avec des professionnels de la planification familiale, pour les professionnels de planification familiale.
Le domaine international de la planification familiale a généré beaucoup de données, beaucoup de rapports et beaucoup d'enseignements. Mais nous n'avons pas souvent l'occasion d'accéder à ces informations, d'entendre directement les personnes qui ont mis en œuvre un programme, ou qui ont effectué une analyse, et nous réinventons donc la roue ou manquons la cible parce que nous ne savons pas ce qui pourrait être vraiment essentiel dans un contexte particulier. Cette opportunité se trouve dans l'histoire de la PF « Inside the FP Story ».
Chaque saison, nous entendrons directement les responsables de la mise en œuvre des programmes et les décideurs du monde entier sur les questions qui comptent pour les programmes de planification familiale. Grâce à ces conversations honnêtes, nous apprendrons comment améliorer nos programmes de planification familiale tout en travaillant ensemble à la construction d'un meilleur avenir pour tous.
Narrateur Dans l’épisode précédent de « Inside the FP Story », des professionnels de la planification familiale d'Afghanistan, du Kenya, du Mozambique et du Sénégal nous ont parlé des défis qu'ils ont dû relever pour atteindre leurs objectifs de FP2020. Nous avons également pris connaissance de leurs solutions créatives et innovantes. Qu'il s'agisse d'améliorer l'accès au planning familial, de garantir des services de haute qualité ou d'atténuer l'impact du COVID-19 sur le planning familial, ils avaient tous d'importantes leçons à partager avec la communauté. L'année 2020 est derrière nous, et dans cet épisode, nous nous tournons vers l'avenir. Les pays s'engagent à nouveau dans le partenariat et le FP2020 devient désormais le FP2030. En s'appuyant sur les fondements de FP2020, les responsables de FP2030 appliquent les leçons apprises au cours de la dernière décennie pour définir l'orientation du nouveau partenariat. Dans cet épisode, nous allons à nouveau directement écouter les représentants des quatre pays - cette fois, sur ce que le succès signifie selon eux et sur leurs priorités et aspirations en matière de planification familiale à l'aube de la nouvelle décennie.
Bienvenue au troisième et dernier épisode de cette saison de « Inside the FP Story ».
Narrateur Si vous avez suivi cette histoire avec nous tout au long de la saison, vous vous souvenez peut-être que Jason Bremner de FP2030 et Emily Sonneveldt de Track20 ont abordé la question de succès du planning familial dans le premier épisode. Ils ont souligné que le succès se mesure non seulement au niveau individuel, mais aussi au niveau des systèmes. Il ne s'agit pas seulement de donner aux individus et aux familles les moyens de prendre des décisions concernant leur fécondité, mais également de mettre en place des systèmes permettant de mesurer les résultats des programmes, d'utiliser ces données pour apporter des améliorations, etc. Cela soulève la question suivante : à quoi ressemble ce succès d’un point de vue national ? Pour mieux comprendre cela, nous avons d'abord demandé à Jason et Emily quels indicateurs nous pouvions utiliser pour mesurer le succès du planning familial dans un pays.
Jason Bremner Ceux dont nous parlons souvent sont le nombre total d'utilisateurs du planning familial, des méthodes modernes dans un pays, cela vous donne un bon aperçu de la croissance des services au fil du temps. Il s'agit donc d'un indicateur important, au même titre que la prévalence de la contraception. Vous savez, ces deux indicateurs restent essentiels dans les discussions sur les progrès, mais ils ne sont certainement pas suffisants en soi.
Emily Sonneveldt La prévalence contraceptive est sans aucun doute un indicateur important qui nous donne beaucoup d'informations sur les changements qui se produisent dans le pays en termes de volume total de services fournis. Mais comme notre objectif, vous savez, consiste le plus souvent à travailler avec les gouvernements, de les soutenir, de comprendre quelles décisions doivent être prises en termes de mise en œuvre des programmes de planning familial, il y a beaucoup d'autres informations qu'ils doivent obtenir pour pouvoir prendre des décisions éclairées sur leurs programmes de planning familial.
Narrateur Comme Emily vient de nous le dire, si des indicateurs tels que la prévalence contraceptive et le nombre total d'utilisateurs du planning familial peuvent nous aider à prendre des décisions dans un pays, ce n'est pas tout. Il n'existe pas un seul indicateur qui nous dit si un programme a réussi ou non, nous devons donc creuser davantage pour voir à quoi ressemble le succès dans chaque pays. Nous avons donc demandé à des représentants des quatre pays de nos précédents épisodes ce que la réussite signifie pour eux. Voici Sam Mulyanga, directeur du projet de planification familiale avancée chez Jhpiego au Kenya.
Sam Mulyanga Un programme de planning familial réussi, c’est un programme dans lequel les citoyens n'ont aucun besoin non satisfait dans le domaine de planning familial, les citoyens reçoivent des services de planning familial de qualité, ils ont le choix, ils y ont accès et il n'y a pas d'inégalités.
Narrateur Dr Riaz Mobaracaly, directeur national de Pathfinder International au Mozambique, aborde également l'accès et les besoins non satisfaits dans sa réponse.
Dr. Riaz Mobaracaly Cela ressemblerait à une situation dans laquelle chaque fille et chaque femme disposerait d'informations cohérentes sur la PF [planification familiale] et pourrait avoir accès, à tout moment, à la méthode de son choix sans aucune restriction. C'est ça le succès. Et en encadrant cela dans une approche métrique, je dirais un monde dans lequel vous n'avez aucun besoin non satisfait, vous savez, voilà ce qui serait un scénario de PF réussi, dans lequel les besoins non satisfaits n'existent pas, au moins parce que tous ceux qui en veulent les ont, et ceux qu'ils n'en utilisent pas c'est par leur choix. Elles ne veulent pas en utiliser, ou bien car elles veulent tomber enceinte, ou elles n'ont pas de rapports sexuels, elles veulent vivre leur vie telle quelle, mais pour moi, voilà à quoi ressemblerait le succès.
Narrateur Lorsque nous avons demandé à Fatimata Sy, ancienne directrice exécutive du partenariat de Ouagadouogu, ce que signifie le succès signifiait pour elle, elle a abordé la question sous l'angle de l'accessibilité et de la suppression des obstacles.
Fatimata Sy (par l'intermédiaire d'un interprète) La réponse c'est l'accès à la contraception à tout moment, avec des connaissances pleinement disponibles, partout. Une femme ou une jeune fille qui a besoin de contraception doit avoir accès à des produits de qualité. Je pense que si nous pouvons atteindre cet objectif, le problème sera réglé. Lorsque nous parlons d'accès, nous ne faisons pas uniquement référence aux femmes des zones urbaines, mais aussi à nos sœurs et à nos filles au niveau communautaire. Nous ne pouvons pas revenir en arrière. Nous devons leur donner accès au planning familial. Lorsque nous parlons de planification familiale, cela signifie que certaines personnes ont eu le courage de défier les normes sociétales. Les barrières ont été supprimées, et l'obstacle à l'accessibilité a également été supprimé.
Narrateur Coordinateur en Afghanistan partage la vision de son programme national idéal.
Coordinateur Je souhaiterais avoir un programme national soutenu financièrement, politiquement, par différents partenaires, par le gouvernement et par les communautés de donateurs, dans lequel chaque jeune et surtout chaque femme aura accès aux produits de planification familiale et aux programmes de sensibilisation. Ce serait vraiment génial.
Narrateur Entendre ce que signifie le succès de la part de ces différentes voix nous permet d'envisager ce vers quoi les pays tendent - au plus haut niveau - alors que nous passons au partenariat FP2030 et que nous nous tournons vers la prochaine décennie. Cela nous aide également à mieux comprendre, en tant que domaine, comment nous pouvons élargir les indicateurs et les mesures que nous utilisons pour évaluer le succès d'un programme de planification familiale qui prend en compte de multiples perspectives. Nous allons maintenant examiner certaines des priorités spécifiques des programmes de planning familial pour l'avenir.
Narrateur La situation de chaque pays est différente, mais dans l'ensemble, nos invités s'accordent pour dire que le financement est une priorité essentielle pour la réussite des programmes de planification familiale. Voici Fatimata Sy qui explique la situation au Sénégal.
Fatimata La question du financement reste un problème irrésolu. Nous ne parlons pas seulement du financement interne du budget national, mais aussi du financement des donateurs internationaux - même si le Sénégal est mieux doté dans la région par rapport à d'autres pays. Je pense que les investissements du gouvernement et des partenaires de développement ne sont pas à la hauteur de ce qui est nécessaire pour mettre en œuvre le plan de mise en œuvre chiffré prévu au budget. C'est un problème.
Narrateur Afin de mener à bien les plans d'action nationaux de planification familiale au cours de la prochaine décennie, un financement adéquat est crucial. Toutefois, alors que Fatimata Sy insiste sur le fait que ce financement doit provenir à la fois du gouvernement et des donateurs, d'autres soulignent l'importance de l'autonomie nationale. Voici Beverly Nkirote, chargée de programme au Network For Adolescents and Youth of Africa au Kenya.
Beverly Nkirote Je crois que pour qu'un programme prospère dans un pays, il faut que le gouvernement se l'approprie, pour qu'en fin de compte, il y ait une durabilité au-delà du financement par les donateurs, pour qu'il y ait un financement national. Je pense qu'en tant que pays, nous nous en sortons bien, mais je pense que le gouvernement a fait des efforts pour voir comment nous pouvons réaliser au mieux le financement national. Je pense qu'il s'agit d'un domaine essentiel sur lequel nous pouvons nous appuyer et nous renforcer, car en fin de compte, même avec les engagements en matière de PF et d'autres programmes, en fin de compte, vous voulez vous assurer que notre pays est capable de soutenir ses programmes au-delà du financement des donateurs. Afin que les programmes puissent continuer.
Narrateur Et voici Sam Mulyanga qui parle de l'importance du financement national, en particulier pour les fournitures contraceptives :
Sam Nous n'avons pas encore atteint la réussite finale, mais nous constatons des progrès. L'un des domaines concerne maintenant le financement. Au départ, le gouvernement national avait alloué des fonds pour les produits de base. Mais ceux-ci ont diminué. Mais nous constatons maintenant une progression vers une allocation de plus en plus importante vers les matières premières. Et si, d'ici la fin de l'année 2023, le ministère de la santé affirme que tous les financements pour les produits de base sont désormais nationaux, ce sera alors un succès majeur en matière de financement.
Narrateur Dr Raquel Das Neves, spécialiste de la gestion de projet en matière de santé maternelle et infantile/planification familiale, USAID au Mozambique, explique que le gouvernement n'a pas respecté son engagement initial.
Dr Raquel Das Neves Nous n'avons pas enregistré beaucoup de progrès en termes de financement du gouvernement pour le planning familial. Leur engagement était de progressivement passer à 15%. Mais nous n’avons pas réussi dans cette composante.
Narrateur Ici, les 15% font référence à l'objectif que le Mozambique s'était initialement fixé pour couvrir les besoins du pays en contraceptifs grâce à des fonds fédéraux d'ici 2020. En 2017, les données disponibles les plus récentes, on estime que 7 % des dépenses de planification familiale étaient couvertes par des sources gouvernementales nationales. Ces reculs au Mozambique s'inscrivent dans le contexte d'une crise financière persistante, qui a entraîné une diminution du financement du planning familial. Elle est convaincue qu'au fur et à mesure que le pays se remettra de cette crise, le gouvernement aura l'occasion de consacrer des fonds au planning familial.
Dr. Raquel Le pays a fait face à des défis financiers, nous avons traversé une crise financière en raison de corruption, de dettes cachées et ainsi de suite. Lorsque nous allons commencer à voir des améliorations à ce niveau, ce sera une opportunité pour le pays d'améliorer son budget pour une disponibilité interne des fonds et une réduction de la dépendance, pour qu'il puisse compter dessus.
Narrateur L'autonomie des gouvernements - et par conséquent la réduction du niveau de financement des donateurs pour la planification familiale - est une priorité majeure pour les pays au cours de la prochaine décennie. Les gouvernements nationaux, les partenaires et les donateurs doivent continuer à travailler ensemble pour faire face aux réalités - et aux défis - de l'augmentation des dépenses nationales en matière de planification familiale. L'avenir réside probablement dans des systèmes de couverture sanitaire universelle qui mettent l'accent sur les systèmes de santé intégrés et les soins primaires, dont fait partie la planification familiale.
Narrateur Parallèlement à l'autonomie, les pays cherchent à élargir l'accès au planning familial, afin de garantir que tous les citoyens puissent utiliser des moyens de contraception s'ils le souhaitent. Une pièce importante du puzzle de l'accès est le choix de la méthode. Les programmes nationaux de planning familial s'efforcent de garantir la disponibilité d'un large éventail de méthodes afin que les clients aient accès à leur méthode préférée. Voici le ancien directeur.
Former Acting Director Lorsque nous introduisons une nouvelle méthode, nous devons tenir compte de l'offre et de la durée. La société nationale peut permettre d'importer ces méthodes. Nous demandons de l'aide sur cette question importante pour la fourniture régulière d'implant et de DMPA sous-cutané, voire d'urgence si possible, pour le continuum de la planification familiale. Car dans certaines régions, certaines femmes viennent dans un centre de santé et nous n'avons pas... elles cherchent un implant, mais nous n'avons pas d'implant, et elles utilisent une autre méthode. Ce n'est pas correct, car elles viennent pour une certaine méthode et elles reçoivent une méthode totalement différente.
Narrateur Comme Sam Mulyanga l'a dit plus tôt, le Kenya s'efforce d'obtenir des fonds pour les produits de base afin de s'assurer que les rayons soient approvisionnés. Afin d'améliorer l'accès, ils ciblent également des programmes dans des régions spécifiques du pays, afin de remédier aux inégalités d'accès au planning familial. Toutefois, selon Sam Mulyanga, cela doit continuer à être une priorité.
Sam Nous avons encore des disparités dans certaines parties de notre pays, notamment dans les zones arides et semi-arides - les comtés du nord du Kenya. C'est pourquoi certains partenaires de mise en œuvre des organisations de la société civile, avec le soutien des partenaires de développement et du gouvernement, ont mis en place des programmes ciblant spécifiquement certaines de ces zones. Oui, il y a beaucoup à faire, mais maintenant que nous avons des programmes, des programmes de planning familial, qui ciblent ces zones, c'est un bon pas pour relever le défi des inégalités.
Narrateur Comme le Kenya, le Mozambique met également l'accent sur l'accès au planning familial, dans tous les secteurs. Voici le Dr Riaz Mobaracaly.
Riaz Je pense que nous avons beaucoup progressé sur le plan du savoir, mais je pense que sur le plan de la prestation de services et de l'accessibilité, il y a encore besoin de beaucoup d'investissements. Le Mozambique est l'un de ces pays où la plupart des services sont offerts par le système national de santé. Et le système national de santé ne dispose pas d'une structure permettant de couvrir l'ensemble du pays. Ainsi, l'engagement du secteur privé et d'autres secteurs, comme vous en avez au Kenya, vous savez, vous en avez en Tanzanie, comme les cliniques franchisées et toutes ces approches pourraient être quelque chose de vraiment génial pour commencer à investir, vous savez, ou pour ouvrir le marché. Donc, ce type d'approche et ce type d'innovation pourraient être quelque chose d'intéressant à inclure pour, je dirais, élargir l'accès aux services.
Narrateur Bien sûr, lorsqu'on parle d'élargir l'accès au planning familial, il est important de répondre aux besoins des jeunes en matière de contraception. De nombreux jeunes à travers le monde n'ont pas accès à des informations et à des services contraceptifs respectueux et cohérents en raison d'inégalités entre les sexes et d'inégalités économiques, l'absence de réaction des systèmes de santé et des normes sociales et culturelles qui entourent la santé reproductive des adolescents et des jeunes. De nombreux invités avec lesquels nous nous sommes entretenus ont identifié les adolescents et les jeunes comme une priorité essentielle dans la perspective de 2030. Voici Sam Mulyanga du Kenya, qui explique la situation dans son pays.
Sam L'autre point sur lequel nous avons beaucoup de travail à faire concerne les jeunes. Le nombre de grossesses chez les adolescentes est très élevé et nous avons du pain sur la planche. Nous avons donc vraiment besoin, et sachant que le Kenya, comme de nombreux pays africains, la majeure partie de la population est jeune, il est essentiel de s'attaquer aux problèmes de grossesse chez les adolescentes. Et je pense que c'est un domaine dans lequel nous devons même redoubler nos efforts.
Narrateur Le gouvernement kenyan reconnaît l'importance de répondre aux besoins des jeunes en matière de contraception. Sam et ses collègues prévoient donc de galvaniser ce soutien. Au-delà de l'élargissement de l'accès au planning familial pour les adolescents et les jeunes, il est essentiel d'impliquer les jeunes de manière significative à chaque étape du processus, de la planification du programme à la prestation de services et au suivi. C'est l'un des éléments de réussite abordés dans le premier épisode, et nombre de nos interlocuteurs l'ont mentionné comme une priorité pour la décennie à venir.
Former Acting Director Les jeunes ont un rôle très important à jouer dans les prestations de services de planning familial. Et ils sont les leaders de l'avenir de l'Afghanistan et ils doivent faire partie de cette intervention, de ce programme.
Narrateur Beverly Nkirote explique également pourquoi il est si important de faire participer les jeunes.
Beverly Pour tous, c'est-à-dire les publics cibles, si c'est pour les femmes, si c'est pour les filles, si c'est pour les jeunes, sont-elles dans la salle ? Est-ce qu'elles expriment leurs défis ? Vous savez, la plupart du temps, quand nous faisons la programmation, quand nous effectuons le développement de programmes, nous pensons pour les groupes bénéficiaires cibles. Nous ne sommes pas avec eux dans la pièce la plupart du temps pour identifier leurs lacunes. Parfois, on suppose que le manque est lié à l'accès aux produits, mais ce n'est peut-être pas le cas. C'est peut-être le prestataire de soins qui a stigmatisé et discriminé ce bénéficiaire, qu'il s'agisse d'un jeune. Il y a donc tellement de lacunes que nous supposons que nos équipes limitent l'accessibilité, mais la plupart du temps, lorsque vous avez les gens dans la pièce, lorsque vous développez les programmes, qu'il s'agisse de programmes de PF ou d'autres programmes de santé reproductive, cela aide à vraiment mettre en perspective les lacunes et ils peuvent eux-mêmes vous donner les solutions. Ils peuvent dire que leur prestataire de soins a fait preuve de discrimination à mon égard, par exemple. Comment pouvons-nous faire face à cela ? Peut-être en renforçant leurs capacités, en les formant, avec un mentorat continu, ce genre de choses. Et donc, la plupart du temps, je pense que pour assurer le succès d'un programme de PF ou d'un programme de santé reproductive, il faut que les bénéficiaires cibles soient présents dans la salle, eux-mêmes, et qu'ils parlent eux-mêmes de leurs problèmes et de ce qui devrait être fait. Ils doivent eux-mêmes donner les solutions éventuelles qu'ils souhaitent.
Narrateur Lorsqu'on parle d'élargir l'accès, il est également important d'envisager l'inclusion d'autres groupes marginalisés, comme les personnes handicapées. Beverly, qui fait office de point focal jeunesse de FP2020 au Kenya, explique que l'inclusion des points focaux jeunesse dans le cadre de FP2020 a été un grand pas en avant, et que nous pouvons - et devons - penser de manière encore plus large.
Beverly À mon avis, le fait qu'ils incluent une jeune personne est une victoire. Mais je pense qu'il y a aussi la question de savoir comment créer plus d'opportunités, même au sein de l'équipe du point focal, pour inclure, peut-être, des personnes vivant avec un handicap, vous savez. Comment rendre ces conversations plus conviviales pour eux ? Parce qu'en fin de compte, je crois que nous devons avoir des voix pour chaque groupe clé afin qu'ils soient également entendus.
Narrateur Une autre priorité, alors que nous nous tournons vers l'avenir, est de mettre l'accent sur les interventions d'auto-soins. Voici Sam Mulyanga.
Sam L'autre domaine qui est également très important est celui de certaines de ces technologies à venir dans le domaine du planning familial. Le fait même que le gouvernement kenyan, par l'intermédiaire du Pharmacy and Poison Board, ait proposé de nouvelles technologies comme le DMPA-SC, pour l'auto-injection, nous devons en tirer davantage parti. Vous savez, nous n'avons pas encore exploité l'aspect « auto-soins » du planning familial comme nous l'aurions souhaité. Mais nous sommes heureux de constater que le gouvernement a mis en place des politiques favorables à la création d'obstacles. Et maintenant si nous passons à la mise en œuvre de certaines de ces interventions d'auto-soins, ce serait un autre domaine qui, si nous l'exploitons de manière optimale, peut aussi vraiment soutenir nos progrès en matière de planning familial.
Narrateur Les méthodes d'auto-soins comme la version sous-cutanée de la contraception injectable DMPA, qui peut être auto-administrée, peuvent réduire la charge sur les systèmes de santé. Ceci est particulièrement intéressant à la lumière de la pression exercée par COVID-19 sur les institutions. L'auto-soin peut accroître l'autonomie des femmes et améliorer le recours à la contraception, comme l'explique Fatimata Sy.
Fatimata (par l'intermédiaire d'un interprète) Si aujourd'hui nous pouvions progresser vers l'autonomisation des femmes, vers des méthodes de démédicalisation comme l'auto-injection, par exemple, ce serait important. Si nous pouvions avoir ce qu'on appelle un accès en vente libre, nous pourrions mettre ces produits à la disposition des femmes. Les femmes pourraient alors s'informer sur les méthodes qu'elles peuvent s'auto-administrer sans se rendre chez leur prestataire ou dans un établissement de santé. Bien entendu, nous le ferions avec toutes les garanties de qualité nécessaires.
Narrateur Des progrès substantiels ont été réalisés pour que les femmes et les filles aient accès à la contraception pendant la période post-partum ou post- abortum. Il est essentiel que nous continuions à renforcer les programmes de planification familiale post-partum et post-abortum dans la perspective de 2030. Proposer des services de contraception modernes dans le cadre des soins prénatals, de l'accouchement et des soins post- abortum permet de réduire les grossesses non désirées et de diminuer le risque de grossesses trop rapprochées, qui peuvent entraîner une augmentation de la mortalité et des maladies chez la mère, le nouveau-né et l'enfant. Voici le Dr Marème Dia Ndiaye, du ministère de la santé du Sénégal.
Marème DiaNdiaye (par l'intermédiaire d'un interprète) Il existe également des stratégies autour du planning familial post-partum et de l'identification systématique des besoins des clients qui vont permettre de résoudre les besoins non satisfaits de planning familial. Nous savons que ces taux, corroborés par des études, sont très élevés. Ils peuvent atteindre plus de 60% de besoins non satisfaits autour de l'accouchement. Le processus que nous utilisons dans les établissements de santé vise à sensibiliser les femmes dès la phase prénatale. Nous mettons cela en pratique en l'incluant dans toutes nos données collectées. C'est le conseil que nous donnons aux femmes à chaque visite prénatale, ainsi que lorsqu'elles sont sur le point d'accoucher, en les informant qu'elles peuvent obtenir la méthode de contraception qu'elles souhaitent, le plus rapidement possible après l'accouchement, dans les 48 heures.
Narrateur La majorité des femmes n'utilisent pas de contraception post-partum efficace. Cependant, le taux de femmes accouchant avec l'aide d'un accoucheur qualifié augmente dans de nombreuses régions, ce qui représente une énorme opportunité manquée pour les services de planning familial. Voici Sam Mulyanga.
Sam Le planning familial post-partum, en particulier dans le nord du Kenya - des régions qui ne sont pas très performantes en termes de taux de prévalence de la contraception - le planning familial post-partum est une intervention qui, si nous l'appliquons davantage dans certaines de ces régions, peut peut-être réduire les besoins non satisfaits. Nous savons que dans certaines de ces régions qui n'ont peut-être pas, par exemple, un taux élevé de prévalence de la contraception, certaines d'entre elles ont un taux élevé d'accouchement par du personnel qualifié. Cela signifie que les femmes qui se rendent à ces établissements de santé pour accoucher peuvent être conseillées pendant les soins prénatals.
Narrateur Le planning familial post-partum est également une priorité au Mozambique, où l'on commence déjà à constater des progrès dans ce domaine. Dr Riaz explique.
Dr. Riaz Le planning familial post-partum est certainement l'une des plus grandes avancées que vous avez commencé à voir ces deux dernières années, du moins dans les zones où nous avons travaillé en soutenant le MOH [Ministère de la Santé]. Je parle de quatre provinces dans lesquelles nous travaillons étroitement et que nous soutenons, où nous avons commencé, disons en 2016, où vous avez un planning familial post-partum autour de zéro à 2%. Aujourd'hui, plus de 27 % des accouchements, des femmes qui accouchent, quittent la maternité avec une méthode de planification familiale et plus de 60 % dans beaucoup de ces régions sont des LARC [contraceptifs réversibles à longue durée d'action], soit des implants, soit des stérilets post-partum. C'est donc un progrès énorme, vous savez, je suis assez enthousiaste et anxieux, je dirais, de voir les résultats de la prochaine EDS [enquête démographique et sanitaire] dans ces domaines où nous avons travaillé, car c'est à ce moment que nous allons pouvoir mesurer l'impact de tout cela.
Narrateur Récapitulons rapidement : jusqu'à présent, nous avons dit que les priorités de la planification familiale pour l'avenir comprennent des éléments tels qu'un financement adéquat, l'élargissement de l'accès, la prise en compte des besoins des jeunes en matière de contraception et le renforcement des programmes post-partum et post-abortum. Il ne s'agit pas nécessairement de priorités nouvelles - justement, certains de ces éléments existent depuis des décennies. Et même des pratiques relativement nouvelles comme l'auto-injection de DMPA sous-cutané sont prouvées et fondées sur des données. Alors, qu'y a -t-il de nouveau ici ? Ce qui est nouveau, c'est que les innovations et les enseignements tirés des expériences au niveau national peuvent contribuer à l'adoption et à la mise à l'échelle. Par mise à l'échelle, nous entendons l'augmentation systématique de la taille et de la portée des programmes afin de s'assurer que les programmes de planning familial répondent aux besoins croissants des femmes, des filles et des familles. Au Sénégal, où le soutien politique et une programmation efficace ont facilité la réussite du programme de planification familiale au cours de la dernière décennie, le moment est venu d'étendre les pratiques éprouvées afin de poursuivre la dynamique observée au cours de la période FP2020. Voici Fatimata Sy.
Fatimata (par l'intermédiaire d'un interprète) Maintenant, l'autre problème qui persiste est la mise à l'échelle des expériences réussies. Je fais référence, par exemple, à la mise à l'échelle de choses comme la planification du post-partum, les auto-injectables (et la possibilité de les obtenir n'importe où), et à la mise à l'échelle des expériences réussies du Sénégal. Même si nous savons que de bonnes pratiques sont en cours, leur transposition à plus grande échelle a été un peu problématique.
Narrateur et le Dr. Marème.
Dr. Marème (par l'intermédiaire d'un interprète) Je pense que nous devons maintenir des interventions à fort impact pour le planning familial. Nous en sommes conscients car nous avons remarqué des avancées évidentes qui nous ont montré qu'elles avaient un impact, nous devons donc les poursuivre. Nous pouvons justement dire qu'au cours des deux années écoulées depuis la revue à mi-parcours que nous avons tenue en novembre 2018, nous nous sommes concentrés sur certaines interventions à fort impact qui nous ont donné des résultats, comme je l'ai mentionné, comme la mise à l'échelle du DMPA sous-cutané.
Narrateur Enfin, alors que nous nous tournons vers l'avenir, il est clair qu'aucun de nos objectifs de planification familiale ne peut être atteint seul. Dr Marème Dia Ndiaye du Sénégal le dit clairement.
Dr Marème (par l'intermédiaire d'un interprète) Le planning familial est une question de santé, bien sûr, mais le secteur de la santé ne peut pas à lui seul résoudre tous les problèmes, car la résolution des problèmes doit impliquer d'autres ministères.
Narrateur Beverly Nkirote parle de certains des succès que le Kenya a déjà atteints en travaillant dans plusieurs secteurs avec de multiples partenaires, de son point de vue en tant que point focal jeunesse FP2020 au Kenya.
Beverly Cela ne s'effectue pas dans une salle de conseil à l'écart. Cela s’effectue ensemble, en équipe, en tant qu'OSC, en tant que partenaires partageant les mêmes idées, et implique également d'autres acteurs clés, tant dans le secteur privé que dans le secteur public, les pharmaciens et tous ceux qui fournissent ces services, vous savez, les travailleurs de la santé. Je pense que le fait de rassembler l'approche multisectorielle, de se réunir en équipe, pas seulement une équipe focale qui travaille seule en silo, mais de travailler en équipe, de mettre tout le monde dans la même pièce, a vraiment fait progresser et propulsé les succès que nous voyons en tant que pays. Ce n'est pas le travail d'un seul homme, mais c'est un travail collectif. Et au bout du compte, nous récoltons les fruits de notre travail parce que tout le monde a un rôle essentiel à jouer. Il se peut que je fournisse des services, alors que quelqu'un d'autre s'occupe du travail de plaidoyer en faveur de la prestation de services et de l'allocation de ressources. Nous avons le gouvernement qui alloue les ressources, qui développe les politiques. Il s'agit d'une approche multisectorielle et multidimensionnelle dans laquelle chacun a un rôle à jouer et où nous nous réunissons tous en partenariat pour travailler ensemble. Et c'est pourquoi, en fin de compte, nous constatons ces résultats progressifs en termes de réalisation du mCPR [taux de prévalence de la contraception moderne] pour le Kenya.
Narrateur Plus nous en accomplissons, plus nous réalisons l'importance de regarder au-delà du secteur de la santé - et au-delà des institutions gouvernementales seules - pour élargir l'accès aux services et répondre aux besoins de planification familiale de toutes les femmes et les filles. Dans notre discussion sur l'élargissement de l'accès au planning familial, nous avons entendu des mentions du secteur privé comme moyen d'élargir l'accès aux services. Mais en fait, aucune des priorités de cet épisode ne pourra être réalisée sans un certain degré de soutien multisectoriel au planning familial. Voici Fatimata Sy, qui explique le travail qu'il reste à effectuer dans ce domaine, de son point de vue au Sénégal.
Fatimata (par l'intermédiaire d'un interprète) Nous parlons de multisectorialité, mais nous n'avons pas vraiment atteint le degré de multisectorialité auquel nous aspirons. Il est temps pour le Sénégal, comme pour d'autres pays, de ne plus voir la planification familiale uniquement sous l'angle du système de santé. Dans le passé, cela a été une bonne chose, puisque cela a contribué à réduire la mortalité infantile et maternelle, mais la mort, sous l'angle de ce qui est de nature démographique, représente un pilier. Je pense que le planning familial n'a pas encore reçu l'importance nécessaire, le soutien financier, que l'éducation ou l'emploi, par exemple, reçoivent aujourd'hui. On parle beaucoup de notre préoccupation pour l'emploi, l'emploi des jeunes, l'éducation, mais le pilier du planning familial, qui est reconnu démographiquement comme un pilier important puisque c'est le régulateur, on n'en parle pas ! Je pense que le Sénégal est sur la bonne voie en ce qui concerne le besoin de chaque femme et de chaque jeune fille d'avoir accès au planning familial sans coercition. C'est clairement son choix, qui doit être un choix éclairé. Pourtant, le planning familial reste encore sous la responsabilité du ministère de la santé, alors qu'à mon avis il devrait quitter le ministère de la santé et plutôt être placé sous la juridiction du ministère des femmes ou de la jeunesse, voire de l'éducation. Je pense que le Sénégal doit investir un peu plus dans ce domaine pour que la multisectorialité puisse fonctionner.
Narrateur Nous avons parcouru un long chemin depuis le début du partenariat FP2020 en 2012. En nous appuyant sur ce que nous avons appris grâce à ce partenariat, nous pouvons nous tourner vers l'avenir en gardant à l'esprit les priorités suivantes : augmenter le financement du planning familial (en particulier le financement national), élargir l'accès au planning familial, servir et faire participer les adolescents et les jeunes, soutenir les méthodes de planning familial en auto-soins, répondre aux besoins de contraception post-partum et post-abortum, étendre les pratiques réussies et accroître les engagements multisectoriels en faveur du planning familial. Bien que nous ayons fait de grands progrès en tant que communauté, nous avons encore du travail à faire. Ces priorités vont aider les pays à maintenir et à soutenir les programmes, et à s'appuyer sur les engagements existants.
Narrateur Cette saison, dans « Inside the FP Story », nous avons exploré ce que signifie la réussite d'un programme de planning familial. Nous avons souligné les éléments clés de la réussite, mis en évidence les défis et les solutions, et discuté des priorités dans la perspective de 2030. Bien que nous ayons constaté un grand nombre de chevauchements dans les priorités et les thèmes des quatre pays que nous avons mis en avant - Afghanistan, Kenya, Mozambique et Sénégal - les spécificités sur le terrain sont aussi diverses que les pays eux-mêmes. Cependant, nous espérons que les connaissances partagées cette saison pourront vous aider à planifier, mettre en œuvre et mesurer vos propres programmes de planification familiale. Avez-vous des idées à partager sur ce qui a fonctionné dans vos programmes ? Ou peut-être avez-vous des questions à poser aux invités que nous avons présentés cette saison ? Soumettez vos questions ou commentaires à l'adresse knowledgesuccess.org/insidethefpstory, et ils seront peut-être présentés dans un prochain épisode de Inside the FP Story. Vous pouvez vous y inscrire pour être le premier à être informé de la sortie de notre prochaine saison.
L'histoire de la PF « Inside the FP Story » est un podcast produit par FP2030 et le projet Knowledge SUCCESS. Cet épisode a été écrit par Sarah Harlan et édité et mixé par Elizabeth Tully. Elle a été soutenue par une équipe supplémentaire, dont Ruwaida Salem, Brittany Goetsch, Alex Omari, Aissatou Thioye, Anne Kott, Laura Raney et Sofia Heffernan.
Nous remercions tout particulièrement nos invités pour cette saison : Beverly Nkirote, Emily Sonneveldt, Fatimata Sy, Jason Bremner, Marème Dia Ndiaye, Raquel Zaqueu Das Neves, Riaz Mobaracaly et Sam Mulyanga.
Les opinions contenues dans ce podcast ne reflètent pas nécessairement les vues de l'USAID ou du gouvernement des États-Unis.
Si vous avez des questions ou des suggestions pour les prochains épisodes, n'hésitez pas à nous contacter à l'adresse info@knowledgesuccess.org.
Merci d'avoir écouté.